Formule Premium
90% de prise en charge, jusqu'aux prothèses dentaires.
Consultations, hospitalisation, maternité, soins et prothèses dentaires : la formule Premium prend en charge 90% de ces frais pour toute votre famille, avec un forfait optique intégral et des plafonds pensés pour l'imprévu.
60 000 F/mois, famille entière
90%taux de prise en charge
6personnes couvertes
10 000 Fdroit d'adhésion unique
1 500 000 Fplafond par épisode de maladie
Détail des garanties
Barème de la formule Premium
Le détail exact de ce qui est pris en charge et dans quelle limite.
| Nature de la prestation | Taux | Plafond |
|---|---|---|
| Soins ambulatoires et hospitaliers | ||
| Consultations générales et spécialistes | 90% | — |
| Soins, analyses médicales, imageries médicales, bilan médical suite à une maladie | 90% | 200 000 FCFA / épisode de maladie, dans le privé |
| Bilan de santé (check-up) | Exclu | |
| Chirurgie et frais liés à une hospitalisation | 90% | 500 000 FCFA, dans le privé |
| Frais de chambre en cas de maladie | 90% | 30 000 FCFA / jour, maximum 8 jours |
| Maternité | ||
| Accouchement simple (3 jours maximum) | 90% | 250 000 FCFA |
| Accouchement gémellaire (3 jours maximum) | 90% | 300 000 FCFA |
| Accouchement compliqué (5 jours maximum) | 90% | 500 000 FCFA, dans le privé |
| Soins dentaires | ||
| Soins dentaires | 90% | 100 000 FCFA / an |
| Prothèses dentaires | 90% | 50 000 FCFA / an |
| Optique, kinésithérapie et pharmacie | ||
| Frais d'optique | 100% | 100 000 FCFA / 2 ans / adhérent (pas de remboursement hors réseau) |
| Kinésithérapie / Rééducation | 90% | 100 000 FCFA |
| Frais pharmaceutiques | 80% | Frais réels sauf médicaments exclus, 250 000 FCFA / an |
| Hors réseau et plafonds globaux | ||
| Remboursement hors réseau | 50% | Selon notre nomenclature tarifaire |
| Plafond global | — | 1 500 000 FCFA / épisode de maladie |
Prime mensuelle : 60 000 F par famille (720 000 F par an) + droit d'adhésion unique de 10 000 F à la souscription, soit 730 000 F la première année. Un dépassement des plafonds est possible sous entente préalable avec nos équipes. Une prime annuelle supplémentaire s'applique pour une 7ème personne couverte.
Conditions de garantie
Conditions de la formule Premium
Délais de carence
Maladie2 mois
Migration vers autre garantie2 mois
Chirurgie6 mois
Frais optiques6 mois
Frais dentaires6 mois
Frais prénatals6 mois
Accouchement9 mois
Composition familiale
Adhérent principalInclus
Conjoint(e)Inclus
Enfants biologiquesJusqu'à 4
Âge limite enfants21 ans
Étudiants (sur attestation)Jusqu'à 25 ans
Âge limite adhérent59 ans
Au-delà de 59 ans : tarification étudiée avec nos équipes.
Étendue territoriale
Les garanties sont acquises en :
🇨🇮 Côte d'Ivoire
🇸🇳 Sénégal
🇹🇬 Togo
🇬🇲 Gambie
🇧🇯 Bénin
🇧🇫 Burkina Faso
🇬🇦 Gabon
Remboursements hors réseau
Taux hors réseau50%
Base de calculNomenclature Wayvance
Pour les soins effectués hors du réseau conventionné, un remboursement de 50% est possible selon notre nomenclature tarifaire.
Ce qui n'est pas couvert
Détails de la couverture santé Premium
Actes non garantis
- Maladies survenues avant la prise d'effet de la garantie
- Renouvellements d'ordonnance non prescrits par un médecin
- Bilans de santé, visites d'embauche, visites périodiques et prénuptiales
- Produits à but préventif sans caractère thérapeutique
- Opérations à but esthétique ou visant une infirmité ou malformation congénitale
- Soins de pédicure et manucure
- Maladies et accidents résultant d'alcoolisme, de stupéfiants ou du fait volontaire de l'assuré
- Conséquences de guerre civile ou étrangère
- Cures thermales
- Frais de déplacement, sauf ceux couverts au titre des frais de transport
- Suppléments n'ayant pas un caractère médical
- Traitements ou dépistages du VIH–SIDA
- Risques de contagion du VIH–SIDA au cours de transfusions sanguines
- Leçons d'orthophonie
- Frais de kinésithérapie et de rééducation sans accord préalable de la compagnie
- Rééducation périnéale et uro-gynécologique
- Préparation à l'accouchement
Médicaments non remboursés (exemples)
- Produits de beauté, hygiène et anti-acnéiques
- Antiseptiques courants (savons, Cytéal…)
- Médicaments contre l'obésité
- Fortifiants, vitamines, oligo-éléments
- Orexigènes
- Vaccins et sérums
- Laxatifs
- Contraceptifs
- Homéopathie
- Confiserie médicamenteuse et produits de régime
- Produits alimentaires et diététiques
- Traitements hormonaux et de la stérilité
- Traitements de l'impotence sexuelle
- Désintoxication tabagique
- Pharmacie familiale (coton, alcool, aspirine, mercure…)
- Objets et produits d'usage médical courant (thermomètre, seringues…)
Souscription
Pièces à fournir pour la formule Premium
Documents à fournir
- Photo d'identité de tous les membres de la famille
- Photocopie acte de naissance (pour les enfants)
- Photocopie pièce d'identité ou document équivalent (époux et épouse)
- Attestation de fréquentation pour enfants de 21 à 25 ans
Composition familiale : adhérent principal + conjoint(e) + jusqu'à 4 enfants biologiques (âge limite : 21 ans, ou 25 ans avec attestation scolaire).