Vos consultations prises en charge à 100%.
Consultations générales et spécialistes remboursées à 100%, accès aux structures dédiées de notre réseau, dans le privé comme dans le public : la formule Prestige offre à votre famille un confort de soins renforcé, au quotidien.
Barème de la formule Prestige
Le détail exact de ce qui est pris en charge et dans quelle limite.
| Nature de la prestation | Taux | Plafond |
|---|---|---|
| Soins ambulatoires — dans les structures dédiées | ||
| Consultations générales et spécialistes | 100% | — |
| Soins, analyses médicales, imageries médicales, chirurgie et autres actes | 80% | — |
| Hospitalisation | ||
| Chambre 2ème catégorie (jusqu'à 8 jours) | 80% | — |
| Chambre 2ème catégorie (du 9ème au 15ème jour) | 50% | Au-delà de 15 jours : non pris en charge |
| Chambre 1ère catégorie (jusqu'à 5 jours) | 70% | — |
| Maternité | ||
| Accouchement simple (3 jours maximum) | 80% | 450 000 FCFA |
| Accouchement compliqué (5 jours maximum) | 70% | 800 000 FCFA |
| Soins dentaires | ||
| Soins dentaires | 70% | — |
| Prothèses dentaires | Exclu | |
| Optique | ||
| Adhérent principal (après 3 mois) | — | 75 000 FCFA / 2 ans |
| Autres bénéficiaires | — | 100 000 FCFA / 2 ans |
| Kinésithérapie et pharmacie | ||
| Kinésithérapie / Rééducation | 80% | 200 000 FCFA |
| Frais pharmaceutiques | 80% | Frais réels, sauf médicaments exclus |
| Hors réseau et plafonds globaux | ||
| Remboursement hors réseau | 50% | Selon notre nomenclature tarifaire |
| Plafond par épisode de maladie | — | 1 000 000 FCFA |
| Plafond global | — | 4 000 000 FCFA |
Prime mensuelle : 60 000 F par famille (720 000 F par an) + droit d'adhésion unique de 10 000 F à la souscription, soit 730 000 F la première année. Un dépassement des plafonds est possible sous entente préalable avec nos équipes. Une prime annuelle supplémentaire s'applique pour une 7ème personne couverte.
Conditions de la formule Prestige
Délais de carence
Composition familiale
Au-delà de 59 ans : tarification étudiée avec nos équipes.
Étendue territoriale
Les garanties sont acquises en :
Remboursements hors réseau
Pour les soins effectués hors du réseau conventionné, un remboursement de 50% est possible selon notre nomenclature tarifaire.
Détails de la couverture santé Prestige
Actes non garantis
- Maladies survenues avant la prise d'effet de la garantie
- Renouvellements d'ordonnance non prescrits par un médecin
- Bilans de santé, visites d'embauche, visites périodiques et prénuptiales
- Produits à but préventif sans caractère thérapeutique
- Opérations à but esthétique ou visant une infirmité ou malformation congénitale
- Soins de pédicure et manucure
- Maladies et accidents résultant d'alcoolisme, de stupéfiants ou du fait volontaire de l'assuré
- Conséquences de guerre civile ou étrangère
- Cures thermales
- Frais de déplacement, sauf ceux couverts au titre des frais de transport
- Suppléments n'ayant pas un caractère médical
- Traitements ou dépistages du VIH–SIDA
- Risques de contagion du VIH–SIDA au cours de transfusions sanguines
- Leçons d'orthophonie
- Frais de kinésithérapie et de rééducation sans accord préalable de la compagnie
- Rééducation périnéale et uro-gynécologique
- Préparation à l'accouchement
Médicaments non remboursés (exemples)
- Produits de beauté, hygiène et anti-acnéiques
- Antiseptiques courants (savons, Cytéal…)
- Médicaments contre l'obésité
- Fortifiants, vitamines, oligo-éléments
- Orexigènes
- Vaccins et sérums
- Laxatifs
- Contraceptifs
- Homéopathie
- Confiserie médicamenteuse et produits de régime
- Produits alimentaires et diététiques
- Traitements hormonaux et de la stérilité
- Traitements de l'impotence sexuelle
- Désintoxication tabagique
- Pharmacie familiale (coton, alcool, aspirine, mercure…)
- Objets et produits d'usage médical courant (thermomètre, seringues…)
Pièces à fournir pour la formule Prestige
Documents à fournir
- Photo d'identité de tous les membres de la famille
- Photocopie acte de naissance (pour les enfants)
- Photocopie pièce d'identité ou document équivalent (époux et épouse)
- Attestation de fréquentation pour enfants de 21 à 25 ans
Composition familiale : adhérent principal + conjoint(e) + jusqu'à 4 enfants biologiques (âge limite : 21 ans, ou 25 ans avec attestation scolaire).